טופס בקשה לסיוע

א. פרטים אישיים של הנתמך
ב. מטרת הבקשה
ג. מסמכים לצירוף:
ד. פרטי המטפל בבקשה:
ה. פרטי החשבון, שבו יוכנס המענק במידה ויאושר:

לכל שאלה או בירור ניתן לברר במייל: [email protected] 

אין בקבלת הטופס שום אישור או התחייבות לאישור הבקשה

דילוג לתוכן